Cirugía poco invasiva
Laparoscopia

Esta técnica quirúrgica ha ido sustituyendo —en algunos casos— a la cirugía tradicional. En las líneas siguientes, un especialista la presenta. Aimara Cañizales

Hay avances en las tecnologías médicas y uno de ellos es la laparoscopia, técnica quirúrgica. El doctor Federico Gattorno, director de la Sección de Cirugía Endoscópica de la Sociedad Venezolana de Cirugía, explica que la laparoscopia es una técnica de cirugía que se realiza inflando la cavidad abdominal con un gas, lo cual crea un espacio entre la pared del abdomen y los órganos en él contenidos donde el cirujano puede trabajar y realizar diferentes tipos de operaciones. Se hacen pequeñas incisiones en la piel del abdomen, generalmente de cinco a diez milímetros, y a través de ellas se insertan unos tubos estrechos (del tamaño de las incisiones) provistos de una válvula, llamados trocars, que llegan hasta la cavidad abdominal permitiendo de este modo deslizar los instrumentos especiales a través de ellos para poder realizar las maniobras necesarias según el tipo de operación. Todo esto es visto directamente en un monitor de video el cual recibe la imagen por medio de una cámara diminuta que está acoplada al laparoscopio. De ahí el nombre de laparoscopia o cirugía laparoscópica.

¿Cómo es el procedimiento?
Lo primero es dormir al paciente por completo bajo anestesia general. Luego de esto, se infla la cavidad abdominal con gas —generalmente dióxido de carbono— por técnica abierta o cerrada —dependiendo de lo que quiera hacer el cirujano y de la habilidad de éste. Hecho esto se coloca el primer tubo, se pasa el laparascopio —que es el que contiene el lente con luz que va a transmitir la imagen a la cámara de video y de ésta al televisor—; posteriormente se inspecciona la cavidad y bajo visión directa se introducen los otros tubitos con que se trabaja para hacer la operación que se vaya a hacer. Ya luego de la intervención, se revisa que no haya ningún tipo de hemorragia u otro tipo de problema, se retiran los trocars, se vacía el gas y se cierran las heridas con sutura o con un pegamento especial. El hecho de que las operaciones realizadas bajo esta técnica sean mínimamente invasivas, no quiere decir que las indicaciones preoperatorias sean distintas. Generalmente la preparación del paciente para el procedimiento es la misma que se hace cuando la cirugía es abierta, siendo la indicaciones más comunes el ayuno desde la noche anterior, generalmente con ocho horas de diferencias, esto con el fin de evitar que la persona devuelva la comida en el momento que se le está anestesiando.

Gattorno explica que las indicaciones antes de la operación dependen de cada paciente: si tiene alguna enfermedad de base, si es hipertenso, si es diabético, o si toma algún medicamento.

Las más realizadas
›› Extracción de vesícula, llamada colecistectomía
›› Operación antirreflujo
›› Colocación de bandas gástricas
›› Operación del esófago
›› Extirpación total o parcial del colon
›› Extracción de tumores
›› Eventraciones, que son las hernias que se producen luego de una operación anterior
›› Drenajes de distintos quistes, tanto en el hígado, o en el aparato reproductivo, por ejemplo, en los ovarios
›› Operaciones ginecológicas, en la que se incluyen ligadura de trompas, embarazo ectópico, eliminación de ovarios total o parcial, entre otras
›› Remoción del bazo, de los riñones
›› Extracción del apéndice, incluso si la apendicitis se complica y llega a peritonitis, también puede realizarse por esta vía

¿Quiénes pueden usar esta técnica?
Todo paciente que tenga piedras en la vesícula, la llamada enfermedad de reflujo
—regurgitación del ácido del estómago—, que tengan problemas en el esófago, problemas en el duodeno, tumores de colon, apendicitis aguda, aquellos que haya que extraerle el bazo o que sufra de obstrucciones intestinales; es decir, toda persona que presente un síntoma o signo de algo que demande intervención quirúrgica y que tenga buen estado de salud. No hay casi restricciones, pues incluso los diabéticos pueden ser operados por laparoscopia; sin embargo, se deben examinar bien los casos de personas de edad avanzada y aquellas que hayan presentado un infarto.

Sus riesgos
El mayor riesgo es el de la perforación de uno de los órganos, cosa que puede suceder y el cirujano debe convertir la operación a cirugía convencional inmediatamente o cuando el cirujano se da cuenta de que no puede continuar el procedimiento por laparoscopia ya sea por una hemorragia o porque la anatomía no está clara y debe hacerlo por cirugía abierta. Federico Gattorno señala que los riesgos, son los que acarrea cualquier intervención quirúrgica y van a depender de muchas cosas, por ejemplo “si la cirugía es electiva o de emergencia, o si es un paciente que tiene edad avanzada, que tiene otro tipo de patologías asociadas”, esos son en todo caso los peligros inherentes a cualquier cirugía.

Después de la operación
›› Por ser una operación mínimamente invasiva, la misma noche después de la operación, la persona se podrá sentar en una silla o caminar, podrá ir al baño y dependiendo del tipo de cirugía, incluso el mismo día podrá tomar algo de líquidos y al día siguiente podrá comer su dieta habitual.

›› Luego de la operación, el doctor colocará unas gasas para tapar las heridas, o pequeñas curitas o el pegamento especial y se puede bañar sin ningún inconveniente; el adhesivo especial se cae a los siete días aproximadamente, no necesitando retirar puntos porque no hay, es sólo un pegamento especial.

›› Las actividades normales se pueden retomar a los pocos días, pero debe evitarse cargar peso hasta que lo autorice el médico y las heridas estén bien cicatrizadas.