Foto shutterstock.com / Giorgio Gruizza

Desafío al ENVEJECIMIENTO

Aunque para algunos sentirse joven sólo depende de su estado mental, para otros quitarse años de encima físicamente puede resultar de mucha ayuda. La dermatología y la cirugía plástica ofrecen, hoy más que nunca, soluciones efectivas para hacerle frente al paso
del tiempo
Por Annie Suárez

Apartir de cierta edad, en muchas ocasiones pararse frente al espejo no resulta una tarea sencilla: una línea de expresión más, otra arruga, flacidez por aquí y otro poco por allá. No basta esconder las canas, porque hay otros signos que delatan el número de cumpleaños que se llevan acumulados, más que la misma cédula de identidad. El ejercicio, la buena nutrición, las cremas hidratantes y los bloqueadores solares, sin duda los mejores amigos hasta entonces, ya no parecen tan efectivos como antes, aunque lo mejor sea no abandonarlos. "¿Por qué a mí?", es la pregunta que viene a la mente y luego se acusa a toda la familia por la herencia genética. En realidad, nadie tiene la culpa y la respuesta es simple, pero nunca bien recibida, sobre todo para quienes forman parte de esta sociedad occidental en la que la juventud y la belleza ocupan un puesto más importante de lo que muchos quisieran: el paso del tiempo no perdona y va dejando sus secuelas.

Si algo de lo anterior le resulta familiar, es importante que sepa que no es el principio del fin, mucho menos hoy, cuando el avance de la medicina estética permite revelarse contra el envejecimiento y mucho más. Dos especialistas, la doctora Vanessa Piquero de La Rotta, dermatóloga, y el doctor Alejandro Martínez Balda, cirujano plástico, hablan de las técnicas que actualmente les permiten -a ellos y a los profesionales de sus respectivos gremios- girar las agujas del reloj en contrasentido para el beneficio de quienes no quieren, todavía, darle el brazo a torcer al paso del tiempo.

El diagnóstico ante todo
El tipo de procedimiento y su alcance dependen de cada paciente, pues no todos tienen los mismos requerimientos, aseguran los doctores Piquero y Martínez, cada uno desde sus respectivos consultorios. De igual forma, ambos coinciden en señalar que, de acuerdo al caso, el procedimiento queda en manos del dermatólogo o del cirujano plástico. Generalmente, mejorar la textura y la apariencia de la piel es cosa del primero; mientras que ajustar tejidos y esculpir las formas es labor del segundo.
En lo que respecta a las arrugas, según Piquero y Martínez existen básicamente tres tipos:

• Poco marcadas o delgadas: producto del sol o del fotoenvejecimiento de la piel, que generalmente trata el dermatólogo de una manera no invasiva.
• Dinámicas: producto de la contracción de los músculos. Entre estas se encuentran aquellas que se hacen alrededor de los ojos, llamadas popularmente "patas de gallo"; las que se hacen visibles en la frente; y las que se forman a ambos lados de la boca, llamadas surcos nasogenianos. Pueden ser tratadas por el dermatólogo o por el cirujano, de una forma poco o casi nada invasiva.
• Por gravedad: Como consecuencia de la gravedad, los tejidos se van aflojando y cuelgan con respecto a un punto de la cara. En este caso su tratamiento queda en manos del cirujano plástico, quien debe aplicar un procedimiento invasivo.

Cuestión de piel
"Generalmente, los métodos van combinados y cada día se prefiere más aquellos que son menos invasivos", afirma Piquero, quien luego se dispone a enumeras y explicar las distintas técnicas utilizadas actualmente en el área de la dermatología.

Métodos de luz para estética
"Con el láser se tiene el nivel adecuado de profundidad y de agresión en el procedimiento", afirma la especialista, quien hace la diferencia entre los láseres ablativos y los no ablativos. "Los primeros crean una lesión temporal y, luego de la cicatrización, sale una piel nueva. Con este método se quitan arrugas y se tiene un resultado mucho mejor. Pero su recuperación es la de una cirugía menor, que se puede hacer con anestesia local o con la ayuda de un anestesiólogo de manera ambulatoria. El paciente debe tener la disponibilidad de tiempo para la recuperación, porque inmediatamente después de su aplicación, la piel del rostro luce como si se le hubiese hecho un raspón, y luego que sana es que se ven los resultados. En esta categoría está el láser de diodo. Mientras que los no ablativos permiten una recuperación más rápida y son menos agresivos".

Piquero está hablando acerca del láser Erbium. "Con este se efectúa cierta agresión en un sitio sí, en otro no. Aunque se realiza una lesión para obtener resultados, no es tan visible. Además, se estimula el colágeno en el fondo".

Le experta también menciona el método de la Luz Pulsada Intensa (LPI). "Es un equipo más económico, con resultados no agresivos, pero que permite una recuperación rápida. Consigue una mejoría en la textura de la piel y estimula el colágeno mucho más suavemente. Se puede recurrir a varias sesiones de este método".

Asimismo, la dermatóloga indica la terapia fotodinámica, introducida en el país hace unos seis meses, aproximadamente. "Consiste en el uso de una lámpara que emite rayos infrarrojos. Se utiliza para quitar la memoria de la piel con tendencia a producir cáncer. Pero también se usa para mejorar la textura de la piel sana".

De igual forma, Piquero señala que se están empleando equipos de radio frecuencia. "Prometen ofrecer un lifting -estiramiento de la piel- y se aplican, generalmente, en el cuello. Pero lo mejor en este caso, es recurrir a la cirugía, porque los resultados son más efectivos".

La especialista afirma que también existen otros equipos que se emplean para depilación y que se aplican asimismo para mejorar la textura de la piel. "Pero no es lo ideal".

Peeling Según explica Piquero, este método para exfoliar la piel puede ser químico o mecánico. "Los químicos pueden ser superficiales, medios y profundos. Los primeros producen una descamación a veces imperceptible. Con esto se estimula el colágeno para renovar la piel y quitar manchas. Los medios se usan para quitar arrugas superficiales, cerrar un poco los poros y mejorar cicatrices. Los profundos son muy poco usados y se debe tener precaución al hacerlo, porque si la piel es muy delgada, se puede dejar una cicatriz".

Entre los mecánicos, la dermatóloga señala la microdermoabración y la dermoabración. "La primera consiste en abracion superficial de la piel. La segunda, generalmente, se hace en quirófano con un dremel o fresa, pero también se puede hacer en el consultorio con anestesia local. Produce una abrasión de la piel hasta que se ve un sangrado superficial".

Piquero asegura que, en ocasiones, se combinan los peeling mecánicos con la aplicación de sustancias químicas para renovar la piel mejor y más rápidamente.
Rellenos De acuerdo con la especialista, los rellenos son usados para corregir los surcos nasogenianos, cicatrices deprimidas y mejorar la apariencia de los labios.

Existen varios tipos. El más utilizado hoy es el ácido hialurónico. Aplicarlo no demora más de 10 minutos y tiene una duración de 10 meses. Hay modalidades que mezclan ácido hialurónico con polimetil meltracrilato, que pueden durar hasta dos años. Se está utilizando también el ácido hialurónico más diluido, para mejorar la apariencia de flacidez de la piel".

Otro relleno mencionado por la especialista es la hidroxiapatita cálcica. "Es blanca y si se aplica muy superficialmente, puede ser visible. Pero bien utilizada, tiene una duración mayor de dos años".

Piquero, además, señala los rellenos autólogos. "Consiste en quitar un poco de grasa del cuerpo y luego inyectarla en el rostro. Se realiza en el consultorio en, aproximadamente, una hora. No debe haber mayores complicaciones, a menos que se haga una mala manipulación. Unas veces dura poco y otras toda la vida".

Botox Piquero explica que esta toxina no sirve para arrugas estáticas, sino para las dinámicas. Se utiliza más ampliamente en el tercio superior de la cara: en la frente, el entrecejo y alrededor de los ojos. Se usa también para levantar la punta de la nariz; suavizar las arrugas verticales de la boca; quitar la apariencia tendinosa del cuello y hacerlo más circular; levantar la punta de las areolas; y levantar los glúteos".

La dermatóloga aclara que, entre los muchos usos que se le dan al botox, no es recomendable aplicarlo en los surcos nasogenianos. Además, cuando se coloca debajo de los ojos, puede acentuar las ojeras.

Hilos La doctora Piquero asegura que existen varios tipos de hilos y explica que son tensores y reposicionan el tejido caído. "Inicialmente se llamaron rusos, eran metálicos y permanentes. Actualmente, los hilos italianos son la novedad. Tienen pequeñas cerdas, las cuales van desde el centro a cada extremo en sentido contrario. Se introducen en la cola de la ceja y se sacan en la raíz del cuero cabelludo. No requieren sutura y se absorben en un plazo de dos años. Su duración se ve afectada por un nuevo envejecimiento y por la gravedad".

Aclara la especialista que estos hilos no sirven para corregir flacidez y exceso de piel. "Además, no pongo hilos en la parte inferior de la cara, porque los riesgos son mayores y son muy costosos. Si se van a utilizar para lifting, lo mejor es que el estiramiento se haga quirúrgicamente".

Es importante recordar que la lipoescultura no es un procedimiento para rebajar, sino más bien para MODELAR

El amigo bisturí
De acuerdo con el doctor Martínez la cirugía plástica puede ser una buena aliada a la hora de mejorar lo que el tiempo ha movido de lugar, pero es importante que los pacientes tengan claro que el envejecimiento es un proceso dinámico. "Al operar se lleva al paciente al punto cero, pero después de eso todo continuará su curso. Para llegar al punto en el que estaba antes se va a tomar un tiempo, pero éste no se puede calcular".

En lo referente a las técnicas, Martínez afirma que existen muchas y que sus aplicaciones dependen del requerimiento del paciente, pero que todas apuntan a lo mismo: enfocar el tratamiento en áreas puntuales en las que la cirugía pueda dar buenos resultados y lograr, así, que las cicatrices y el tiempo de recuperación puedan ser mucho más cortos.

Cara. El cirujano plástico señala que en la cara existen áreas que causan mayor preocupación como es el caso de la piel que cae bajo las mejillas y a los lados del mentón. Martínez indica que no hay otra manera de resolver las arrugas por gravedad que no sea a través de la cirugía y que para esto el procedimiento a seguir es el lifting o estiramiento de la piel. "En el caso del lifting facial, las cicatrices van desde el borde del cuero cabelludo y se esconden en las orejas".

Cuello. En cuanto al cuello, depende de si se ve muy grueso o de si la piel está arrugada. En el primer caso, Martínez recomienda una liposucción para eliminar el exceso de grasa acumulada; mientras que en el segundo, lo viable es un lifting.

Busto. Esta es una de las principales preocupaciones femeninas y, según el especialista, en el caso de las mujeres que desean renovarse, lo frecuente es el levantamiento. "Las cicatrices dependen de cada paciente y del tipo de mama. Lo que se hace es tratar de que queden lo mejor y lo más pequeñas que se pueda, pero sin sacrificar el resultado del procedimiento. Si la mama está muy caída, no queda otra cosa que hacer cicatrices grandes. Si se trata de cambiar la técnica con una mama muy grande, podría quedar con una forma irregular o anormal. En este caso, si las pacientes se operan es porque quieren mejorar la forma".

Abdomen. En lo que se refiere a esta zona del cuerpo, Martínez señala que es importante recordar que la lipoescultura no es un procedimiento para rebajar. "Se le ha buscado llamar de esta manera, más que liposucción, para enfatizar que es un procedimiento para modelar. Se puede llegar a tener resultados en cuanto a contorno, pero no en cuanto a peso. Se quita grasa de algún lado y se usa para rellenar en otro. Permite eliminar depósitos localizados de grasa como los llamados cauchitos".

El especialista explica que cuando se retira la grasa en los procesos de lipoescultura, la piel que está arriba debe tener capacidad elástica para que se retraiga y se adhiera nuevamente sin problema, porque, si no, puede quedar colgando.

Según el cirujano plástico, los pacientes que tienen mucha flacidez de piel ya son candidatos para otro procedimiento más agresivo llamado dermolipectomía. "Consiste en retirar tanto piel como grasa. Del ombligo hacia arriba se estira la piel hacia abajo, mientras que del ombligo hacia abajo se retira la piel que sobre. El ombligo se saca nuevamente en su lugar respectivo. Es necesario hacer cicatrices extensas, pero se obtiene una mejoría en el contorno corporal. Lo ideal es que luego se puedan ocultar esas cicatrices debajo de la ropa interior o de los trajes de baño".
Martínez afirma que, en ocasiones, se realizan procedimientos combinados. "Se puede hacer una dermolipectomía y luego una liposucción en áreas adyacentes para mejorar los resultados".

Piernas y brazos. El cirujano plástico señala que es preciso evaluar cómo está la piel de las extremidades. "Si es elástica, no tiene estrías y no está flácida, una lipoescultura va muy bien, manteniendo el principio de que siempre debe haber un colchón de grasa debajo de la piel. Ahora, si la piel no está bien, se puede combinar una lipoescultura para retirar el exceso de grasa, con recepciones de piel. Se diseñan de tal manera que las cicatrices queden lo más ocultas que se pueda y se deje un buen contorno".

Martínez dice que en las piernas se pueden hacer incisiones en la cara interna del muslo o en el pliegue inguinal, si la cantidad de piel que sobra es menor. En los brazos se sigue un procedimiento similar al de las piernas. "Se trata de dejar las cicatrices como última medida, pero a veces es lo único que se puede hacer".

Glúteos. El especialista señala que existen diferentes maneras para mejorar el aspecto de esta parte del cuerpo. "Se pueden poner implantes, los cuales son de forma diferente a los mamarios. Se colocan a través de una incisión en el pliegue interglúteo. Tiene cierta aceptación, un resultado predecible y es una solución".

El otro procedimiento recomendado por Martínez para los glúteos es la lipoinyección. "Se extrae grasa de otro lugar del cuerpo y luego se inyecta en diferentes planos
y se va depositando en distintas cantidades para producir un aumento".

De igual manera, Martínez indica la opción de modelar. "Consiste en quitar la grasa que sobra en los alrededores del glúteo para inyectarla donde falte. Por lo general, tiene muy buenos resultados, pero el inconveniente es que alrededor de 30% de la grasa se absorbe. Sin embargo, lo que queda, pasa a formar parte de esa zona y se comporta como si siempre hubiese estado allí. Por otra parte, se deben inyectar cantidades moderadas degrasa".

Soluciones fáciles que dejan huella
Tanto Piquero como Martínez expresan su preocupación por ciertos métodos que se ofrecen irresponsablemente a las personas bajo la etiqueta
de novedosos y fáciles de aplicar. Estos consisten
en inyectar productos no aprobados por las sociedades médicas para eliminar surcos nasogenianos, arrugas o para aumentar
el tamaño de los glúteos.

"En Venezuela está prohibido colocar silicona líquida y hay gente que lo está haciendo. Esta silicona pueda migrar de zona y generar un rechazo. Cuando
pasa esto, puede producirse muerte del tejido o necrosis", comenta Piquero.
Por su parte, Martínez comenta que la gente tiene que saber que no siempre
las soluciones fáciles son buenas. Lo recomendable es acudir a profesionales registrados por las sociedades médicas, que apliquen métodos comprobados y no
a aquellos que experimentan con los pacientes y luego no se hacen responsables".

Coordenadas
Dra. Vanessa Piquero de La Rotta
Dermatóloga. Clínica de la Piel
Teléfono: 0212 -979.0913
clinicadelapiel@piquero.com

Dr. Alejandro Martínez Balda
Cirugía Plástica y Reconstructiva
Teléfono: 0212-991.0056 www.plasticayreconstructiva.net
matinezbalda@plasticayreconstructiva.net

asuarez@eluniversal.com