FELICIANO REYNA

Actualización de las pautas de tratamiento del Departamento de Salud de Estados Unidos.

Tal como acostumbra hacer periódicamente, en la medida en que la evidencia científica y la aparición de nuevos productos lo exigen, el Departamento de Salud publicó el 1 de diciembre las pautas actualizadas para el tratamiento antirretroviral de personas con VIH (www.aidsinfo.nih.gov). Entre otras modificaciones, figura la recomendación de comenzar la terapia antirretroviral cuando se llegue a un nivel de 350 CD4 -hasta ahora se recomendaba iniciarla con menos de 200CD4. También fueron modificadas las recomendaciones para a las pruebas de laboratorio: la carga viral ya no es considerada como un factor decisivo para comenzar la terapia y además se sugiere la realización de pruebas específicas para prevenir las reacciones alérgicas al abacavir y respuestas no óptimas al maraviroc.

La razón para comenzar tratamiento al llegar a un nivel de 350CD4 reside en el hecho de que muchas personas con VIH que no están en tratamiento, a pesar de tener una buena respuesta inmune, pueden presentar complicaciones de salud no asociadas a la etapa sida. Hasta ahora se pensaba que estas complicaciones -problemas cardiovasculares, del hígado o los riñones o ciertos tipos de cáncer- eran producto de los efectos adversos de los tratamientos. Sin embargo, diversos estudios han demostrado, al comparar resultados de las personas sin tratamiento con las que han logrado máxima supresión viral sostenida, que esas complicaciones afectan mucho más a las primeras. En Venezuela, la recomendación ha sido comenzar tratamiento al llegar a un nivel de 350CD4.

En el caso de personas con infección crónica con el virus de la hepatitis B, se recomienda tratamiento independientemente del nivel de CD4, puesto que algunas de las medicinas utilizadas para tratar la hepatitis también actúan eficazmente contra el VIH.

Dado que no hay evidencias sólidas que demuestren la conexión entre los niveles de carga viral y la reducción del nivel de CD4, las pautas revisadas recomiendan que sólo se tome en cuenta el recuento linfocitario para prescribir tratamiento. Sin embargo, la carga viral sigue siendo un componente esencial del seguimiento médico de la infección, pues permite constatar si el tratamiento está resultando efectivo para controlar la actividad viral.

Se recomienda además el uso de pruebas de genotipo antes de comenzar tratamiento, para determinar si ha ocurrido la infección con VIH resistente a los antirretrovirales. Esta prueba debería realizarse a toda persona diagnosticada, incluso si no va a comenzar con el tratamiento.

Por último, se recomienda el uso de dos pruebas específicas para asegurar la efectividad de dos productos: una de las pruebas, de muy bajo costo, permite determinar la presencia de un gen heredado que causa una seria reacción alérgica al abacavir -contenido en Ziagen, Trizivir y Epzicom. La segunda, permite determinar cuál correceptor -CCR5, CXCR4 o ambos- utiliza el VIH durante el proceso de infección, pues esto afectaría la efectividad del maraviroc. (Fuente: aidsmeds.com)

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