FELICIANO REYNA

Estoy por comenzar a tomar tratamiento antirretroviral, porque según mi médico ya mis niveles de CD4 y de carga viral parecen indicar que es necesario. Seguramente me lo indique para la próxima consulta. Tengo bastante información sobre el tema y sé que algunos de los medicamentos producen efectos secundarios como la lipodistrofia. ¿Hay algunos menos recomendados que otros?, ¿hay manera de evitar estos efectos?

Según un estudio publicado en abril en el Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, los efectos metabólicos -entre los que se encuentra la lipodistrofia- de largo plazo de la terapia antirretroviral son similares tanto si se ingiere terapia antirretroviral con base en inhibidores de proteasa (IP) como si se ingiere con base en inhibidores no nucelósidos de la transcriptasa reversa (Inntr).

La doctora Judith Shlay y sus colegas del Departamento de Salud Pública de Denver, Colorado, analizaron cambios en parámetros metabólicos y corporales a largo plazo en personas con VIH que no habían ingerido tratamiento previo.

Al primer grupo le dieron una terapia basada en IP -por ejemplo, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, atazanavir, amprenavir-, al segundo una basada en Inntr -efavirenz, nevirapina- y al tercero una combinación de ambos.

Todos los grupos recibieron inhibidores nucleósidos de la transcriptasa como parte del tratamiento -por ejemplo, zidovudina, lamivudina, didanosina-. Después de un seguimiento de 62 meses, los niveles de colesterol LDL y HDL se incrementaron en los tres grupos; los de colesterol LDL aumentaron más en la terapia basada en IP y los de colesterol HDL aumentaron más en la basada en Inntr. El aumento del nivel de triglicéridos fue mayor en las terapias basadas en la combinación de IP e Inntr.

En cuanto a los niveles de insulina y de glucosa, las tres estrategias de tratamiento resultaron en incrementos. La acumulación de tejido adiposo también se observó en los tres tipos de terapia.

Según la doctora Shlay, "la terapia basada en la combinación de IP e Inntr fue la que mostró los cambios menos deseables en los niveles de lípidos y por ello quienes ingieran este tipo de terapia deben ser observados con regularidad, especialmente si inician la terapia con niveles elevados de triglicéridos". Además, los autores indicaron que "se observó un incremento en los niveles de insulina, glucosa y de resistencia a la insulina, en todos los tipos de terapia. Esto, sumado a los cambios en la composición corporal -acumulación de grasa en el abdomen o pérdida de grasa en las extremidades- también en los tres casos, sugiere que los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa podrían ser los responsables del desarrollo de la lipodistrofia y la resistencia a la insulina".

Según esta investigación, y es la sugerencia que le hacemos a nuestro lector desde la columna "Alerta VIH", es muy importante, sobre todo en la medida en que vaya aumentando el tiempo en tratamiento antirretroviral, no descuidar las consultas periódicas con el médico tratante respectivo, que incluyan el monitoreo de los niveles de colesterol, triglicéridos, glucosa, insulina, entre otros.

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