Santiago Bacci / Mary Zaitman

Infeccion por virus  de herpes
Existen dos tipos de Virus de Herpes Simples (VHS). Ambos pueden causar herpes genital, el cual constituye una enfermedad de transmisión sexual. 


El virus herpético tipo 1 afecta con mayor frecuencia los labios de la boca, produciendo una erupción ampollar. También puede causar infecciones de la cornea. El virus herpético tipo 2 representa la causa principal del herpes genital, aunque de igual manera puede infectar la boca. Tanto el virus de herpes 1 y el 2 pueden producir lesiones en el área vaginal, pene, área perianal y la piel de muslos y caderas. El VHS permanece durante toda la vida en ciertas células nerviosas del cuerpo humano, produciendo síntomas intermitentes en algunas de las personas infectadas.


Después de que el VHS infecta a una persona, éste viaja por nervios y se aloja en la médula espinal. Durante esta fase inactiva el virus se mantiene latente. Sin embargo, el VHS tiene capacidad de reactivación, viajando de nuevo por el trayecto de nervios hasta la superficie de la piel y presentándose como otro brote de lesiones, usualmente en la misma área del primer brote. El herpes genital está en aumento, con un crecimiento de 1% anual en el número de casos. Es más frecuente en mujeres.


La mayoría de las personas adquieren el herpes genital al tener sexo con alguien que presenta un brote activo, aunque también puede ser transmitido por pacientes sin síntomas. El sexo oral es otra forma de contagio y es excepcional posterior a tocar objetos como pocetas, etc. Los síntomas son dolor y aparición de lesiones vesiculares en áreas genitales, más evidentes en el primer brote.  Posteriormente se puede confundir por micosis, tinas o hemorroides. 


El diagnóstico virológico se hace por cultivo de una lesión o por una prueba de sangre, por el método Elisa o Western Blot.
Prevención. Se debe evitar todo contacto con personas con lesiones activas o durante la fase de pródromo o comienzo. El preservativo utilizado en forma correcta reduce efectivamente la transmisión pero no elimina completamente el riesgo.
 
Virus de papiloma humano
El Virus de Papiloma Humano (VPH) es una de las causas más comunes de enfermedad de transmisión sexual en el mundo entero. Existen VPH de alto riesgo y VPH de bajo riesgo. Los VPH de alto riesgo pueden alterar la citología del cuello uterino o papanicolau y pueden llevar a cáncer del cuello, vulva, vagina, ano o pene. La forma más reconocida de VPH  son las verrugas genitales o condilomas. Se calcula que alrededor de 50% de hombres y mujeres sexualmente activos adquieren VPH genital. 80% de las  mujeres a los 50 años tienen VPH. La mayoría de las mujeres con VPH genital no saben que están infectadas. Sólo 50% presenta algún síntoma.


Las verrugas genitales pueden ser o no visibles. El médico puede ayudar a su identificación aplicando acido acético (vinagre) en el tejido genital, el cual hace que las lesiones se hagan visibles de color blanco. Una biopsia de cuello uterino puede tambien ser examinada en el microscopio. El papanicolau puede también detectar lesiones de

VPH del cuello uterino.
Complicaciones del VPH. Aproximadamente 10 de los 30 tipos de VPH identificables pueden llevar al desarrollo, aunque raro, de cáncer de cuello uterino.
Prevencion. La mejor estrategia para los sexualmente activos es una relación monógama de largo plazo con una pareja no infectada. Pero es difícil determinar si hay infección activa oculta adquirida en el pasado. Los estudios no han confirmado que el uso del condón previene la transmisión del VPH, pero sí sugieren que pueden reducir el riesgo de verrugas genitales o cáncer cervical.
 
Candidiasis vulvo-vaginal
Enfermedad con alta frecuencia en la mujer,  aproximadamente 70% ha tenido un episodio de dicha enfermedad, entre 40% y  50%  recurrencias, y de 5% a 8% llega a la cronicidad calculándose unos tres millones de mujeres en Estados Unidos, alterando de esta manera su vida. Hay  aumento de las cepas no-candidas que no responden a la mayoría de la medicación actual, aumento de la resistencia a los antimicóticos ademas de otros factores:  utilización de antibióticos, anticonceptivos orales, diabetes, contaminación con la pareja, en los casos crónicos disminución de la inmunidad local y general que a veces afecta a miembros de una misma familia. La Candida albicans aparece en  60% de los cultivos


En relación con el tratamiento, la vulvovaginitis por Candida albicans responde satisfactoriamente, lo cual no sucede cuando hay infección mixta ya que hay resistencia a los imidazoles exceptuando al fluconazol y fluocitosina, que sólo no responden en 3% de los casos.


Los estudios efectuados recomiendan que los casos no complicados pueden ser tratados en forma habitual pero cuando se presenta  la forma recidivante efectuar los cultivos respectivos, identificar los agentes causales y prescribir la medicación adecuada


Controversias de la terapia hormonal
de reemplazo en la menopausia
Desde 1950 comenzó la investigación de los cambios fisiológicos, anatómicos y psicosociales de la mujer durante la menopausia y se crearon conceptos como un período  de "enfermedad" luego de "etapa carencial", se inició la THR y dar una mejor calidad de vida disminuyendo  los síntomas de que se producían en este etapa.
Otros beneficios:  50%  disminución de la enfermedad cardiovascular, mejoría de la función cognitiva, protección contra la enfermedad de Alzheimer, mejoría de la piel, por ello varios investigadores recomendaban su utilización de "por vida".


Posteriormente comenzaron a surgir efectos secundarios menores, otros de mayor riesgo como el cáncer de endometrio y de mama, y luego no se pudo comprobar el  efecto sobre la enfermedad cardiovascular, la enfermedad de Alzheimer, función cognitiva y por lo tanto utilizarla de "por vida".


Está demostrado que la THR tiene beneficios indudables:  mejora  las oleadas de calor que afectan  la vida en esta etapa, reduce la sequedad vulvo-vaginal  favoreciendo la actividad sexual y por lo tanto la relación afectiva con la pareja, disminución de la sequedad de la mucosa bucal, de los ojos, mejora el sueño,  disminuye el número de micciones de orina especialmente durante la noche porque mejora el tejido de la vejiga.

Al instituir la THR ‰ Debe ser individual, cada mujer responde a la medicación en forma personal. ‰ Indicar las dosis mínimas necesarias para mejorar los síntomas. ‰ Se recomienda un tiempo de tratamiento de dos a tres años. ‰ Tomar en cuenta factores personales, hereditarios y efectos secundarios  de cada mujer bajo tratamiento.